Una visión actualizada del manejo de las metástasis óseas: una revisión sistemática

Resumen

Introducción: Las metástasis óseas (MO) son una complicación significativa en pacientes con cáncer avanzado, ya que provocan dolor, fracturas y otros eventos relacionados con el esqueleto que afectan en gran medida la calidad de vida.

Objetivo: Presentar una revisión actualizada sobre las estrategias actuales para el manejo de las MO.

Metodología: Esta revisión sistemática se realizó siguiendo las directrices contenidas en la declaración PRISMA 2020 y se registró en PROSPERO (CRD42024586182). En julio de 2024 se llevó a cabo una búsqueda de la literatura exhaustiva en PubMed, ScienceDirect y Scopus, utilizando términos relacionados con las MO y operadores booleanos (OR, AND y NOT). La estrategia de búsqueda se ajustó para incluir únicamente estudios publicados a partir de enero de 2020 e identificar ensayos controlados aleatorizados (ECA), ensayos clínicos (EC) y estudios de cohorte y de casos y controles publicados en inglés o español que evaluaran diversas estrategias de tratamiento de las MO, tales como cirugía, radioterapia, terapias sistémicas y cuidados paliativos, y que reportaran datos sobre los resultados de interés. Se utilizó la escala Newcastle-Ottawa para la evaluación de la calidad.

Resultados: Las búsquedas permitieron recuperar 131 registros, de los cuales, tras la eliminación de duplicados y el tamizaje mediante lectura de título y resumen y texto completo, se incluyeron 27 en la revisión: 13 ECA, 7 EC, 6 estudios de cohorte y 1 estudio de casos y controles, para una muestra total de 14 672 pacientes. La radioterapia, en particular los regímenes con fraccionamiento de dosis y la radioterapia corporal estereotáctica, evidenció una mejoría en el alivio del dolor y la estabilidad ósea, mientras que las terapias sistémicas, incluidos los inhibidores de puntos de control inmunitarios y los agentes modificadores del hueso, mostraron ser eficientes en la reducción de los eventos relacionados con el esqueleto. Las nuevas técnicas, como la vertebroplastia percutánea combinada con métodos ablativos, tienen potencial para minimizar las complicaciones y mejorar la calidad de vida.

Conclusión: El manejo de las MO está en constante evolución y los enfoques personalizados y multimodales son esenciales para obtener resultados óptimos. Futuros estudios debieran centrarse en mejorar los modelos predictivos, explorar terapias novedosas e integrar agentes modificadores del hueso para reducir el número de complicaciones y mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con MO.