Síndrome del túnel carpiano agudo secundario a luxofractura transescafoperilunar crónica. Reporte de caso

Resumen

Introducción. Las lesiones perilunares son poco comunes y su gravedad y frecuente subdiagnóstico favorecen la aparición de complicaciones como el síndrome de túnel carpiano (STC) o el síndrome compartimental (SC).

Presentación del caso. Hombre de 53 años que fue llevado al servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel del área rural en Antioquia (Colombia) debido a trauma por aplastamiento (600kg) en mano derecha. Ya que durante la valoración inicial se descartaron lesiones óseas y articulares mediante radiografía de mano, fue dado de alta sin inmovilización y con indicación de manejo analgésico y asistir a cita de seguimiento con el servicio de medicina general. En cita de seguimiento dos semanas postrauma, reportó persistencia del dolor y parestesias de los primeros tres dedos; además, se observó disminución en los arcos de movilidad de la muñeca, por lo que se solicitó una tomografía computarizada y fue remitido al módulo de cirugía de mano, donde fue evaluado 2 semanas después. Al examen físico, se reportó signo de Tinel positivo, sin hallazgos sugestivos de SC, siendo diagnosticado con STC; luego de revisar las pruebas de imagen previas, se identificó luxofractura transescafoperisemilunar dorsal. Seis semanas postrauma, se realizó reducción abierta con fijación interna, reconstrucción de los ligamentos escafolunar dorsal e intercarpiano dorsal, y liberación del túnel carpiano. Cuatro semanas después se retiró la fijación percutánea. En el seguimiento a las 16 semanas posoperatorias, el paciente reportó resolución completa del dolor y los síntomas neuropáticos, y reintegración adecuada a su actividad laboral; además, mostró movilidad completa de dedos y muñeca.

Conclusión. Las luxofracturas transescafoperilunares son lesiones infrecuentes que deben sospecharse luego de traumas de alta energía que afectan el carpo, pues su diagnóstico y tratamiento oportunos son fundamentales para evitar complicaciones serias como STC. Ya que el manejo quirúrgico con reducción abierta con fijación interna, reconstrucción de ligamentos y liberación del túnel carpiano mostraron buenos resultados en nuestro caso, podría considerarse como una opción terapéutica en pacientes con luxofracturas transescafoperisemilunares crónicas con STC asociado.