Caracterización clínica y microbiológica de pacientes con pie diabético que requieren hospitalización en alta complejidad. Serie de casos
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.rccot.2020.06.009Palabras clave:
pie diabético, infección, diabetes mellitus, hospitalizaciónResumen
Introducción: El pie diabético infectado es una complicación frecuente de la diabetes y un marcador de deterioro del paciente. Existe escasa información en Colombia sobre características de los pacientes que ingresan a los servicios de urgencias de alta complejidad con esta patología y desenlaces como amputación y perfil microbiológico.
Materiales y Métodos: Serie de casos de pacientes que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital Pablo Tobón Uribe con motivo de consulta principal pie diabético infectado. Se analizaron las historias clínicas de manera etrospectiva y se utilizaron herramientas de estadística descriptiva para la caracterización de la población y de variables relacionadas con diagnóstico, tratamiento y resultados tempranos intrahospitalarios.
Resultados: Entre enero de 2009 y diciembre de 2013 ingresaron 118 pacientes con 145 úlceras infectadas por pie diabético, el 90% con HbAc >6.5, el 52% con disfunción renal, el 51% con enfermedad arterial periférica. El 57% tenía úlceras grado 3 o mayor en la clasificación de Wagner, la infección fue polimicrobiana en el 63%. El 58% requirió amputación, el 62% de las amputaciones fueron amputaciones menores. La mortalidad fue del 10%, la mortalidad atribuible a infección del pie diabético o complicaciones derivadas de la amputación fue del 1,7%.
Discusión: Los pacientes con pie diabético que ingresaron a urgencias de un hospital de alta complejidad en Colombia tienen una enfermedad sistémica avanzada, relacionada con disfunción renal y vascular periférica, lesiones locales graves con compromiso óseo y articular avanzado; dada la gravedad de estas condiciones, la prevalencia de amputaciones mayores puede ser superior a la reportada en la literatura.
Nivel de Evidencia: IV
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Referencias bibliográficas
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 8th edition ed.
Triana R. Pie diabético. Fisiopatología y consecuencias. Rev Col Ort Trau 2104;28(4):143-53. https://doi.org/10.1016/j.rccot.2015.04.006
Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med. 2017;376:2367-75. https://doi.org/10.1056/NEJMra1615439
Boulton AJ. The pathway to foot ulceration in diabetes. Med Clin North Am. 2013;97:775-90. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2013.03.007
Buggy A, Moore Z. The impact of the multidisciplinary team in the management of individuals with diabetic foot ulcers: a systematic review. J Wound Care. 2017;26:324-39. https://doi.org/10.12968/jowc.2017.26.6.324
Dietrich I, Braga GA, de Melo FG, da Costa Silva Silva ACC. The Diabetic Foot as a Proxy for Cardiovascular Events and Mortality Review. Curr Atheroscler Rep. 2017;19:44. https://doi.org/10.1007/s11883-017-0680-z
King P, Peacock I, Donnelly R. The UK prospective diabetes study (UKPDS): clinical and therapeutic implications for type 2 diabetes. Br J Clin Pharmacol. 1999;48:643-8. https://doi.org/10.1046/j.1365-2125.1999.00092.x
Dean J. Organising care for people with diabetes and renal disease. J Ren Care. 2012;38 Suppl 1:23-9. https://doi.org/10.1111/j.1755-6686.2012.00272.x
Ledoux WR, Shofer JB, Cowley MS, Ahroni JH, Cohen V, Boyko EJ. Diabetic foot ulcer incidence in relation to plantar pressure magnitude and measurement location. J Diabetes Complications. 2013;27:621-6. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2013.07.004
Cecilia-Matilla A, Lazaro-Martinez JL, Aragon-Sanchez J, Garcia-Alvarez Y, Chana-Valero P, Beneit-Montesinos JV. Influence of the location of nonischemic diabetic forefoot osteomyelitis on time to healing after undergoing surgery. Int J Low Extrem Wounds. 2013;12:184-8. https://doi.org/10.1177/1534734613502033
Abbas ZG, Lutale JK, Game FL, Jeffcoate WJ. Comparison of four systems of classification of diabetic foot ulcers in Tanzania. Diabet Med. 2008;25:134-7. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2007.02308.x
Jeon BJ, Choi HJ, Kang JS, Tak MS, Park ES. Comparison of five systems of classification of diabetic foot ulcers and predictive factors for amputation. Int Wound J. 2017;14: 537-45. https://doi.org/10.1111/iwj.12642
Barwell ND, Devers MC, Kennon B, Hopkinson HE, McDougall C, Young MJ, et al. Diabetic foot infection: Antibiotic therapy and good practice recommendations. Int J Clin Pract. 2017; 71(10.). https://doi.org/10.1111/ijcp.13006
Naz I, Walters E, Akbari CM, Attinger CE, Kim PJ. Noninvasive Vascular Assessment of Lower Extremity Wounds in Diabetics: Are We Able to Predict Perfusion Deficits? Surg Technol Int. 2017;31:66-74.
Singer AJ, Tassiopoulos A, Kirsner RS. Evaluation and Management of Lower-Extremity Ulcers. N Engl J Med. 2017;377:1559-67. https://doi.org/10.1056/NEJMra1615243
Pernes JM, Auguste M, Borie H, Kovarsky S, Bouchareb A, Despujole C, et al. Infrapopliteal arterial recanalization: A true advance for limb salvage in diabetics. Diagn Interv Imaging. 2015;96:423-34. https://doi.org/10.1016/j.diii.2014.09.002
Ozan F, Gurbuz K, Celik I, Bestepe Dursun Z, Uzun E. Evaluation of major and minor lower extremity amputation in diabetic foot patients. Turk J Med Sci. 2017;47:1109-16. https://doi.org/10.3906/sag-1601-58
Nerone VS, Springer KD, Woodruff DM, Atway SA. Reamputation after minor foot amputation in diabetic patients: risk factors leading to limb loss. J Foot Ankle Surg. 2013;52:184-7. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2012.11.015
Quilici MT, Del Fiol Fde S, Vieira AE, Toledo MI. Risk Factors for Foot Amputation in Patients Hospitalized for Diabetic Foot Infection. J Diabetes Res. 2016;2016:8931508, https://doi.org/10.1155/2016/8931508
Giurato L, Meloni M, Izzo V, Uccioli L. Osteomyelitis in diabetic foot: A comprehensive overview. World J Diabetes. 2017;8:135-42. https://doi.org/10.4239/wjd.v8.i4.135
Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, Pile JC, Peters EJ, Armstrong DG, et al. 2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis. 2012;54:e132-73. https://doi.org/10.1093/cid/cis346
Walsh JW, Hoffstad OJ, Sullivan MO, Margolis DJ. Association of diabetic foot ulcer and death in a population-based cohort from the United Kingdom. Diabet Med. 2016;33:1493-8. https://doi.org/10.1111/dme.13054
