Reparación transtibial de la raíz posterior del menisco lateral en lesiones agudas: técnica quirúrgica y seguimiento clínico a corto plazo
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.rccot.2020.06.013Palabras clave:
meniscos laterales, lesiones de menisco tibial, procedimientos quirúrgicos artroscópicos, meniscoResumen
Introducción: Las lesiones de la raíz posterior del menisco lateral (RPML) afectan la transferencia de la carga axial de la rodilla, lo cual genera una sobrecarga con el posterior deterioro del cartílago articular. Se han descrito numerosas técnicas quirúrgicas en la literatura para su tratamiento, pero aún no se ha demostrado superioridad de alguna, por ende, existen controversias sobre cual técnica es la más indicada para estas lesiones. El objetivo del estudio es describir la técnica quirúrgica y la evolución clínica de pacientes intervenidos con fijación transtibial de la RPML en una clínica especializada, durante el periodo 2016-2017.
Materiales & Métodos: Se realizó una descripción de la técnica quirúrgica y una serie de casos retrospectiva. Se incluyeron pacientes con lesiones agudas en la RPML, los cuales fueron intervenidos quirúrgicamente utilizando una nueva variación a técnica transtibial. Para determinar la evolución cínica de los pacientes se realizaron las escalas Lysholm e IKDC, antes y después de la cirugía.
Resultados: Se intervinieron seis pacientes con lesión aguda de la RPML, cuatro de sexo masculino. El tiempo entre el trauma y la cirugía fue en promedio 2,5 meses. Todos los pacientes presentaron lesión concomitante de ligamento cruzado anterior. Al comparar el estado inicial de los pacientes y el postoperatorio mediante las escalas de Lysholm e IKDC, se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p< 0,05). Asimismo, no se realizaron reintervenciones durante el seguimiento.
Discusión: La reparación de la RPML con la nueva variación de la fijación transtibial proporciona una mejoría en la función, el dolor y el nivel de actividad de los pacientes, lo que puede ayudar a retrasar la progresión de la osteoartrosis en la rodilla. Igualmente, este procedimiento se puede realizar de forma segura aún en casos de lesiones ligamentarías concomitantes.
Nivel de evidencia: IV
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Referencias bibliográficas
Johannsen AM, Civitarese DM, Padalecki JR, Goldsmith MT, Wijdicks CA, LaPrade RF. Qualitative and quantitative anatomic analysis of the posterior root attachments of the medial and lateral menisci. Am J Sports Med. 2012;40:2342-7, https://doi.org/10.1177/0363546512457642
Jorge Chahla, Javier Olivetto, Robert F, LaPrade. Lesiones de Raíz Meniscal Posterior: Conceptos Actuales desde Anatomía hasta Tratamiento Quirúrgico. Rev Artrosc. 2016;23:1-9, https://www.revistaartroscopia.com/102-volumen-05-numero-1/volumen-23-numero-1/729-lesiones-deraiz-meniscal-posterior-conceptos-actuales-desde-anatomiahasta-tratamiento-quirurgico.
Samy TM, Nassar WAM, Zakaria ZM, Farrag Abdelaziz AK. Meniscus posterior root tear repair using a 2-simplesuture pullout technique. Arthrosc Tech. 2017;6:e579-83, http://dx.doi.org/10.1016/j.eats.2017.01.001. https://doi.org/10.1016/j.eats.2017.01.001
Forkel P, Herbort M, Sprenker F, Metzlaff S, Raschke M, Petersen W. The biomechanical effect of a lateral meniscus posterior root tear with and without damage to the meniscofemoral ligament: efficacy of different repair techniques. Arthroscopy. 2014;30:833-40, https://doi.org/10.1016/j.arthro.2014.02.040
Serra Cruz R, Ferrari MB, Metsavaht L, LaPrade RF. Understanding posterior meniscal roots lesions: from basic science to treatment. Rev Bras Ortop. 2017;52:463-72, https://doi.org/10.1016/j.rboe.2017.07.005
Petersen W, Zantop T. Avulsion injury to the posterior horn of the lateral meniscus. Technique for arthroscopic refixation. Unfallchirurg. 2006;109:984-7, https://doi.org/10.1007/s00113-006-1193-3
Driessen A, Balke M, White WJ, et al. Transosseous repair of root tears of the lateral meniscus: Operative technique and short-term clinical follow-up of 28 patients. Adv Orthop Surg. 2017;2017:1-7, https://doi.org/10.1155/2017/6514654
Petersen W, Tillmann B. Structure and vascularization of the knee joint menisci. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2008;137:31-7, https://doi.org/10.1055/s-2008-1037032
Pan F, Hua S, Ma Z. Surgical treatment of combined posterior root tears of the lateral meniscus and ACL tears. Med Sci Monit. 2015;21:1345-9, https://doi.org/10.12659/MSM.892661
Shelbourne KD, Roberson TA, Gray T. Long-term evaluation of posterior lateral meniscus root tears left in situ at the time of anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2011;39:1439-43, https://doi.org/10.1177/0363546511398212
De Smet AA, Blankenbaker DG, Kijowski R, Graf BK, Shinki K. MR Diagnosis of posterior root tears of the lateral meniscus using arthroscopy as the reference standard. Am J Roentgenol. 2009;192:480-6, https://doi.org/10.2214/AJR.08.1300
Chung KS, Ha JK, Yeom CH, et al. Comparison of clinical and radiologic results between partial meniscectomy and refixation of medial meniscus posterior root tears: A minimum 5-year follow-up. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2015;31:1941-50, https://doi.org/10.1016/j.arthro.2015.03.035
Burks RT, Metcalf MH, Metcalf RW. Fifteenyear follow-up of arthroscopic partial meniscectomy. Arthroscopy. 1997;13:673-9, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9442319. https://doi.org/10.1016/S0749-8063(97)90000-1
Han SB, Shetty GM, Lee DH, et al. Unfavorable results of partial meniscectomy for complete posterior medial meniscus root tear with early osteoarthritis: A 5- to 8-year followup study. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2010;26:1326-32, https://doi.org/10.1016/j.arthro.2010.01.032
Allaire R, Muriuki M, Gilbertson L, Harner CD. Biomechanical consequences of a tear of the posterior root of the medial meniscus. Similar to total meniscectomy. J Bone Jt Surgery-American Vol. 2008;90:1922-31, https://doi.org/10.2106/JBJS.G.00748
Padalecki JR, Jansson KS, Smith SD, et al. Biomechanical consequences of a complete radial tear adjacent to the medial meniscus posterior root attachment site. Am J Sports Med. 2014;42:699-707, https://doi.org/10.1177/0363546513499314
Forkel P, Herbort M, Schulze M, et al. Biomechanical consequences of a posterior root tear of the lateral meniscus: stabilizing effect of the meniscofemoral ligament. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133:621-6, https://doi.org/10.1007/s00402-013-1716-7
Feucht MJ, Grande E, Brunhuber J, Burgkart R, Imhoff AB, Braun S. Biomechanical evaluation of different suture techniques for arthroscopic transtibial pull-out repair of posterior medial meniscus root tears. Am J Sports Med. 2013;41:2784-90, https://doi.org/10.1177/0363546513502464
LaPrade RF, Matheny LM, Moulton SG, James EW, Dean CS. Posterior meniscal root repairs: Outcomes of an anatomic transtibial pull-out technique. Am J Sports Med. 2017;45:884-91, https://doi.org/10.1177/0363546516673996
Feucht MJ, Kühle J, Bode G, et al. Arthroscopic transtibial pullout repair for posterior medial meniscus root tears: A systematic review of clinical, radiographic, and second-look arthroscopic results. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2015;31:1808-16, https://doi.org/10.1016/j.arthro.2015.03.022
Papalia R, Vasta S, Franceschi F, D'Adamio S, Maffulli N, Denaro V. Meniscal root tears: from basic science to ultimate surgery. Br Med Bull. 2013;106:91-115, https://doi.org/10.1093/bmb/ldt002
Marzo JM, Gurske-DePerio J. Effects of medial meniscus posterior horn avulsion and repair on tibiofemoral contact area and peak contact pressure with clinical implications. Am J Sports Med. 2009;37:124-9, https://doi.org/10.1177/0363546508323254
Nicholas SJ, Golant A, Schachter AK, Lee SJ. A new surgical technique for arthroscopic repair of the meniscus root tear. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc. 2009;17:1433-6, https://doi.org/10.1007/s00167-009-0874-1
Kim J-H, Chung J-H, Lee D-H, Lee Y-S, Kim J-R, Ryu K-J. Arthroscopic suture anchor repair versus pullout suture repair in posterior root tear of the medial meniscus: A prospective comparison study. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2011;27:1644-53, https://doi.org/10.1016/j.arthro.2011.06.033
Cho JH. Modified pull-out suture in posterior root tear of the medial meniscus: using a posteromedial portal. Knee Surg Relat Res. 2012;24:124-7, https://doi.org/10.5792/ksrr.2012.24.2.124
Vyas D, Harner CD. Meniscus root repair. Sports Med Arthrosc. 2012;20:86-94, https://doi.org/10.1097/JSA.0b013e31825186ca
Bonasia DE, Pellegrino P, D'Amelio A, Cottino U, Rossi R. Meniscal root tear repair: Why. When and How? Orthop Rev (Pavia). 2015;7:5792, https://doi.org/10.4081/or.2015.5792
Geeslin AG, Civitarese D, Turnbull TL, Dornan GJ, Fuso FA, LaPrade RF. Influence of lateral meniscal posterior root avulsions and the meniscofemoral ligaments on tibiofemoral contact mechanics. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc. 2016;24:1469-77, https://doi.org/10.1007/s00167-015-3742-1
Bao HRC, Zhu D, Gu GS, Gong H. The effect of complete radial lateral meniscus posterior root tear on the knee contact mechanics: a finite element analysis. J Orthop Sci. 2013;18:256-63, https://doi.org/10.1007/s00776-012-0334-5
LaPrade CM, Jansson KS, Dornan G, Smith SD, Wijdicks CA, LaPrade RF. Altered tibiofemoral contact mechanics due to lateral meniscus posterior horn root avulsions and radial tears can be restored with in situ pull-out suture repairs. J Bone Joint Surg Am. 2014;96:471-9, https://doi.org/10.2106/JBJS.L.01252
Chung KS, Ha JK, Ra HJ, Kim JG. A meta-analysis of clinical and radiographic outcomes of posterior horn medial meniscus root repairs. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc. 2016;24:1455-68, https://doi.org/10.1007/s00167-015-3832-0
Jørgensen U, Sonne-Holm S, Lauridsen F, Rosenklint A. Longterm follow-up of meniscectomy in athletes. A prospective longitudinal study. J Bone Joint Surg Br. 69(1):80-83. https://doi.org/10.1302/0301-620X.69B1.3818740
Alejandro Espejo Reina, UGC Aparato Locomotor. Complejo Hospitalario de Jaén UCG Aparato Locomotor. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Vithas Parque San Antonio. Málaga Clínica Espejo. Málaga, María Josefa Espejo Reina, et al. Lesiones de las raíces meniscales. Estado actual. Rev Española Artrosc y Cirugía Articul. 2018; 25(65). https://fondoscience.com/reaca/vol25-especialnum62/fs1803017-lesiones-raices-meniscales-estado-actual. https://doi.org/10.24129/j.reaca.25e62.fs1803017
Ellman MB, LaPrade CM, Smith SD, et al. Structural properties of the meniscal roots. Am J Sports Med. 2014;42:1881-7, https://doi.org/10.1177/0363546514531730
Hulet C, Pereira H, Peretti G, Denti M. Surgery of the Meniscus. (Hulet C, Pereira H, Peretti G, Denti M, eds.). Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg;. 2016, https://doi.org/10.1007/978-3-662-49188-1
