Pseudotumor hemofílico gigante en muslo izquierdo: reporte de caso

Resumen

Introducción. El pseudotumor hemofílico (PTH) es una complicación rara en pacientes con hemofilia que se caracteriza por ser una masa indolora que, debido a múltiples episodios de sangrado, aumenta su tamaño, de forma lenta pero progresiva, hasta generar serias complicaciones como fracturas de los huesos adyacentes.

Presentación del caso. Hombre de 54 años con hemofilia A severa que asistió al servicio de urgencias de un hospital de cuarto nivel de atención de Bucaramanga (Colombia) por la presencia de una masa grande en el muslo izquierdo, de crecimiento progresivo en los últimos 10 años, así como dolor y limitación para la marcha. En la resonancia magnética (RM) al ingreso se observó un hematoma intramuscular de 38,2x19,2x15,2 cm en el compartimiento posterior del muslo, por lo que se diagnosticó con PTH y se instauró manejo conservador con administración de factor VIII de coagulación humana (4000 UI). Sin embargo, ya que 1 mes después se evidenció aumento de la lesión en la RM de control, se realizó drenaje percutáneo del PTH. Dos meses después del drenaje percutáneo, se realizó embolización endovascular con micropartículas, logrando una desvascularización parcial del pseudotumor. Una semana después, se evidenció una nueva colección mediante una ecografía, por lo que se realizó drenaje de líquido serohemático (3000cc). Como manejo final, 28 días después se realizó la resección completa de la lesión; sin embargo, ya que en RM de control (20 días postoperatorios) se identificaron 2 seromas en la cara medial del muslo izquierdo, fue llevado a nuevo drenaje quirúrgico 5 días después. Este manejo multidisciplinario permitió lograr buenos desenlaces clínicos y funcionales, pues a 18 meses de seguimiento el paciente podía caminar sin elementos de soporte, la movilidad de la rodilla y la cadera había mejorado y no había evidencia de recidiva del PTH.

Conclusión. En el presente caso se demuestra que el manejo interdisciplinario es fundamental para obtener resultados clínicos y funcionales satisfactorios a largo plazo en pacientes con PTH de gran tamaño. Además, la embolización endovascular es una alternativa terapéutica a tener en cuenta en casos que el PTH implique retos quirúrgicos