Uso intraoperatorio de angiografía por fluorescencia con verde indocianina para definir nivel de amputación: Reporte de un caso

Resumen

Introducción: La angiografía por fluorescencia con verde indocianina ha sido ampliamente utilizada en varias áreas médicas. Dado que permite la visualización en tiempo real de la perfusión sanguínea y de la irrigación de los tejidos, su uso intraoperatorio puede ser útil para definir el nivel de amputación en pacientes con esta indicación debido a angiopatía diabética o enfermedad arterial oclusiva.

Presentación del caso: Mujer de 70 años con múltiples antecedentes de relevancia, incluyendo una amputación transtibial derecha por complicaciones secundarias a microangiopatía diabética, quién, una vez estabilizada su condición clínica después de sufrir un infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, fue ingresada a la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital de cuarto nivel en Bogotá D.C. (Colombia=. Al ingreso a la UCI se observó lesión ulcerada con signos de necrosis en el talón izquierdo, por lo que realizó una angiotomografía computarizada (angioTAC). Con base en los hallazgos de la angioTAC, el compromiso cardiovascular y la presencia de lechos vasculares de mala calidad, el servicio de cirugía vascular determinó que no era candidata para manejo endovascular y, junto con el servicio de prótesis y amputados, se decidió que la amputación transfemoral era la opción de manejo más adecuada. Sin embargo, durante la cirugía, mediante angiografía por fluorescencia con verde indocianina se observó una adecuada perfusión en el tercio proximal de la pierna, por lo cual se decidió realizar una amputación transtibial, con las ventajas que este nivel de amputación implica para la rehabilitación funcional y la calidad de vida general.

Conclusión: El uso intraoperatorio de la angiografía por fluorescencia con verde indocianina como herramienta complementaria para definir el nivel de amputación permitió preservar la mayor cantidad de tejido viable en nuestra paciente, lo que probablemente contribuyó a reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias, ya que no presentó eventos adversos ni requirió reintervenciones. Esto, a su vez, implicó una reducción de los costos asociados al tratamiento. No obstante, se requieren estudios con muestras más grandes para confirmar su utilidad en este escenario clínico.