Poliartritis séptica y fascitis necrotizante en un paciente inmunocompetente. Reporte de caso

Carlos A. Sánchez; Daniela Sierra; Luisa F. García; Amparo Gómez

doi:10.1016/j.rccot.2021.04.009

Autores/as

Carlos A. Sánchez Hospital Universitario de La Samaritana. Bogotá, Colombia
Daniela Sierra Universidad de la Sabana. Chía, Colombia
Luisa F. García Hospital Universitario de La Samaritana. Bogotá, Colombia
Amparo Gómez Hospital Universitario de La Samaritana. Bogotá, Colombia

DOI:

https://doi.org/10.1016/j.rccot.2021.04.009

Palabras clave:

artritis séptica, fascitis necrotizante, streptococcus pyogenes, poliartritis séptica, adulto inmunocompetente

Resumen

La presentación de poliartritis séptica en un paciente inmunocompetente es infrecuente, aún más lo es la presentación de la mencionada junto con fascitis necrotizante en el contexto de infección por Streptococcus Pyogenes (SP). Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años, recluido, sin antecedentes médicos relevantes, inmunocompetente, quien debuta con un cuadro clínico de poliartritis séptica en rodilla bilateral y tobillo izquierdo. Recibe manejo con múltiples lavados y desbridamientos quirúrgicos, desarrolla fascitis necrotizante de la cara posterior de la pierna izquierda, recibe a su vez manejo quirúrgico para dicha condición (incluyendo aplicación de terapia de vacío), al igual que antibioticoterapia enfocada al manejo del germen aislado (Penicilina + vancomicina). Sin embargo, tras un mes de manejo conjunto con servicios de Cirugía Plástica, Dermatología, Ortopedia, así como vigilancia en Unidad de Cuidados Intensivos, termina con un desenlace fatal tras presentar falla multiorgánica. La infección por el SP puede resultar en una elevada morbilidad para él paciente e incluso un desenlace mortal secundario a un compromiso sistémico de muy difícil manejo. El diagnóstico oportuno, así como un tratamiento médico y quirúrgico agresivo pueden no ser suficientes para el control de la infección, incluso en pacientes sin compromiso inmunológico previo. Asimismo, un enfoque multidisciplinario debe corresponder al estándar de manejo con el fin de controlar aquellas condiciones predisponentes de infección. Este es el primer caso reportado en la literatura nacional en relación con estas dos fatales condiciones. Finalmente se pretende resaltar que a pesar de que esta infección suele comprometer infantes y pacientes inmunocomprometidos, no se debe obviar su diagnóstico en pacientes previamente sanos, especialmente en casos de infecciones de rápida diseminación y poca respuesta al manejo adecuado.
Nivel de evidencia: IV

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Biografía del autor/a

Carlos A. Sánchez, Hospital Universitario de La Samaritana. Bogotá, Colombia

Residente de Ortopedia y Traumatología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital Universitario de La Samaritana, Bogotá, Colombia.

Daniela Sierra, Universidad de la Sabana. Chía, Colombia

Residente de Ortopedia y Traumatología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Médico Interno Junior, Universidad de la Sabana, Chía, Colombia.

Luisa F. García, Hospital Universitario de La Samaritana. Bogotá, Colombia

Residente de Ortopedia y Traumatología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Médico Interno Junior, Universidad de la Sabana, Chía, Colombia.

Amparo Gómez, Hospital Universitario de La Samaritana. Bogotá, Colombia

Residente de Ortopedia y Traumatología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital Universitario de La Samaritana, Bogotá, Colombia.

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